胃酸不是敵人

胃不舒服，就一定要把胃酸壓得越低越好嗎？

很多病人只要出現胃痛、胃脹、打嗝、胸口灼熱、喉嚨卡卡，第一個想到的就是： 「是不是胃酸太多？」

接著開始吃制酸劑、胃藥，甚至長期使用質子幫浦抑制劑（Proton Pump Inhibitor, PPI）。

PPI 的確是非常重要，而且效果很好的藥物。

但是有一個觀念，我們希望大家重新認識：

胃酸不是身體製造出來傷害自己的東西。正常的胃酸，本來就是消化系統非常重要的一環。

真正應該問的，不只是：「胃酸要不要消掉？」, 而是：

「我的胃酸到底是不是造成症狀的原因？現在還需不需要一直抑制它？」

胃酸到底有什麼作用？

胃內維持高度酸性的環境，不只是為了「消化食物」。

它至少參與了幾個重要工作。

幫助蛋白質進入正常消化程序

食物進入胃後，胃酸會讓蛋白質的結構開始改變，同時提供適合胃蛋白酶（Pepsin）作用的酸性環境。

也就是說：

胃酸＋胃蛋白酶，是蛋白質消化的重要第一站。

胃酸不足，不代表「所有蛋白質都無法吸收」，因為後續還有胰臟與小腸的消化酵素接手。但是如果長期處於明顯低胃酸或無胃酸的狀態，整體消化環境確實可能受到影響。

胃酸是消化道的第一道「微生物防線」

我們每天吃進去的食物，本來就不可能完全無菌。

胃裡面的強酸環境，可以降低許多隨食物進入的微生物存活率，因此胃酸也是人體消化道天然防禦機制的一部分。

研究很早就發現，當胃內酸鹼值（pH）上升、胃酸屏障下降時，胃部與上段腸道的細菌定殖可能增加。

所以：

胃酸不是單純的「腐蝕液」，它同時也是人體的天然微生物防線。

胃酸參與一些營養素的消化與吸收環境

其中最常被討論的包括：

例如，食物中的維生素 B12 原本會與蛋白質結合，需要經過胃內消化程序釋放，之後才能與

（Intrinsic Factor）

等系統共同完成後續吸收。

因此，對部分需要

，特別是

、

、

，營養狀態值得一起評估。

--> 使用 PPI 並不代表一定會造成營養缺乏。

臨床上的重點，不是看到 PPI 就恐慌，而是：

有需要就使用；如果需要長期使用，就定期重新確認「現在還需不需要」。

那胃食道逆流，是不是其實都是胃酸太少？

不是

(這是網路衛教裡很容易走到另一個極端的地方。)

胃食道逆流疾病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）的核心問題，通常不是單純「胃酸製造太多」，而是

。

背後可能涉及：

下食道括約肌（Lower Esophageal Sphincter, LES）功能異常

短暫性下食道括約肌鬆弛（Transient LES Relaxation）

食道裂孔疝氣

腹壓增加

肥胖

胃排空異常

食道清除能力下降

食道黏膜敏感度增加

逆流高敏感（Reflux Hypersensitivity）

功能性火燒心（Functional Heartburn）

飲食及生活型態

因此，同樣是「火燒心」，每個病人的致病機轉可能完全不同。

目前國際胃腸醫學相關治療指引，仍然把 PPI 視為具有明確證據的主要治療方式之一，而不是認為所有胃食道逆流都應該補充胃酸。

更有趣的是：低胃酸和胃食道逆流可以同時存在

這也是為什麼只看「有沒有胃酸逆流感」常常不夠。

例如一個人可能同時存在：

• 胃排空變慢
• 腹脹
• 吃太飽
• 食道裂孔疝氣
• 下食道括約肌功能異常

即使胃內的酸度沒有特別高，胃內容物仍然可能往食道跑。

食道黏膜本來就不適合長時間接觸胃內容物，所以即使「總酸量」不多，一樣可能有症狀。

因此：

有逆流，不等於一定胃酸過多。

胃酸不足，也不等於一定就是逆流的原因。

臨床上需要分開判斷。

哪些情況比較容易出現低胃酸？

真正的

（Hypochlorhydria）或

（Achlorhydria)，比較值得想到的是以下情況。

年齡增加

胃酸分泌能力可能隨年齡，以及胃黏膜狀況改變而下降。

萎縮性胃炎

尤其是

（Autoimmune Gastritis）。

幽門螺旋桿菌感染

某些型態的長期

（Helicobacter pylori, H. pylori）慢性胃炎，可能逐漸影響胃酸分泌。

胃部手術之後

手術後胃部解剖結構與胃酸分泌可能發生改變。

長期使用強效抑制胃酸藥物

PPI 本來的藥理作用，就是大幅降低胃酸分泌。

而長期胃酸降低，也可能改變上消化道的微生物環境。

有哪些症狀可能讓醫師想到：「不能只是一直加胃藥」？

例如病人

• 胃脹
• 吃完很撐
• 一直打嗝
• 消化不良
• 很快就有飽足感
• 噁心
• 排便型態改變
• 同時有缺鐵+維生素 B12 偏低

但是我要特別提醒：

這些都不是低胃酸特有的症狀。

相同症狀也可能出現在：

• 胃食道逆流疾病
• 功能性消化不良（Functional Dyspepsia）
• 胃輕癱或胃排空延遲（Gastroparesis）
• 幽門螺旋桿菌感染
• 小腸細菌過度生長（Small Intestinal Bacterial Overgrowth,）
• 腸躁症（Irritable Bowel Syndrome,）
• 膽囊或胰臟疾病
• 乳糜瀉（Celiac Disease）
•  

甚至

及

（Brain–Gut Axis）的問題，也可能參與其中。

所以：

不能只靠「胃脹＋打嗝」就診斷低胃酸。

這也是我們不建議病人看到網路文章之後，就自行補充

（Betaine HCl）的原因。

PPI 到底是不是不好？

不是。

PPI 是非常有效、也非常重要的藥物。

例如以下情況，都可能有明確使用角色：

• 嚴重的

（Erosive Esophagitis）

• 消化性潰瘍
• 上消化道出血高風險患者
• 部分

（Barrett's Esophagus）患者

• 使用非類固醇抗發炎藥物時的
• 特定胃食道逆流患者
• 幽門螺旋桿菌根除治療的一部分

因此，不應該因為擔心 PPI 可能的長期影響，就把有明確適應症的藥物自行停掉。

真正應該處理的是：「沒有明確理由，卻一直吃下去。」

目前相關醫學建議也認為：

所有長期使用 PPI 的病人，都值得定期重新檢視使用適應症。

如果已經沒有明確需要長期使用的原因，就可以和醫師討論是否適合減量、間歇使用或停藥。

我們在臨床最常遇到的問題其實是：

幾年前胃痛 → 開了 PPI --> 後來胃不痛了 → 繼續開 --> 過了半年 → 還是繼續開。 過了兩三年，病人甚至已經忘記：「當初為什麼開始吃這顆藥？」

這才是我們真正希望改善的事情。

長期 PPI 使用，需要注意什麼？

目前研究曾經討論過的相關問題包括：

• 維生素 B12 狀態
• 缺鐵 *低血鎂（Hypomagnesemia）* 腸道感染
• 骨骼相關風險
• 腸道菌相改變
• 腎臟相關問題

因此，比較合理的臨床思維是：「這個人現在還需要它嗎？」

不要突然自己把 PPI 停掉

因為長期使用 PPI 後突然停止，有些人會出現：

（Rebound Acid Hypersecretion）

也就是停藥後的一段時間，胃酸分泌暫時增加。

病人會覺得：「你看！我一停藥胃酸就更嚴重，所以我的胃真的很糟。」結果又立刻重新吃回去。但這有時候只是停藥後的一段暫時性生理現象。

所以長期使用 PPI 的患者，如果準備停藥，應該先知道可能會有短期反彈症狀。

至於應該：* 直接停藥 * 逐步減量 * 改成有症狀時再使用 * 改用其他方式過渡 則要依照原本疾病與個人狀況決定。

所以，比「補胃酸」更重要的是

如果一個病人長期有：「吃完就脹」「一直打嗝」「胸口灼熱」「PPI 一停就不舒服」「吃很多胃藥還是沒有改善」

需要處理 "到底發生了什麼？"

可能需要依照個別狀況考慮：

幽門螺旋桿菌、胃炎、胃食道逆流、食道裂孔疝氣、胃排空問題、功能性消化不良、腸道菌相、小腸細菌過度生長、藥物影響、飲食型態，以及自律神經與腦腸軸等因素。

錯誤做法：

胃不舒服 → 制酸劑

還是不舒服 → PPI

還是不舒服 → PPI 加量

然後一直吃很多年。

品心診所想提醒大家的一件事:

也不是越少越好。

正常，才是最重要的

先了解問題，再決定胃酸到底該降、該維持，還是根本不是胃酸的問題。 這可能才是照顧腸胃道最重要的一步。

此文為品心診所衛教使用