最近遇到一位長期腰痛的患者

疼痛一來，他就會吃止痛藥；痛得比較厲害時，也常到醫院或診所打一針「止痛針」。久而久之，止痛藥幾乎變成生活的一部分。

直到家屬注意到抽血報告，發現他的腎絲球過濾率（eGFR）只剩下大約 40，才趕緊帶他來進一步評估。

詳細詢問後發現，他長期使用的止痛藥中包含非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）。後續除了針對腰部疼痛真正的原因進行治療，也開始減少不必要的 NSAIDs 使用，並提醒患者不要把反覆注射「止痛針」當成常態性的疼痛處理方式。

經過一個多月追蹤，患者腰痛明顯改善，eGFR 也從約 40 回升到接近 60。

這個案例提醒我們：

疼痛要治療，但止痛藥也需要管理。

NSAIDs 為什麼會影響腎臟？

NSAIDs 會抑制環氧化酶（COX），減少前列腺素（prostaglandins）生成。這正是它能夠止痛、抗發炎的原因，但前列腺素同時也參與維持腎臟血流。

當年紀較大、身體脫水、原本腎功能不好，或同時使用利尿劑、ACEI／ARB 等藥物時，NSAIDs 可能讓腎臟血流進一步下降，造成腎絲球過濾率下降，甚至引發急性腎損傷。

這不是只有理論上的風險。

一篇系統性回顧與統合分析顯示，目前使用 NSAIDs 的一般成人，急性腎損傷風險顯著增加，OR 約 1.73；原本已有慢性腎臟病的人，風險同樣增加。另一篇大型系統性回顧也發現，長期 NSAIDs 使用與慢性腎臟病發生或惡化具有相關性。

還有一個很重要的觀念：

「止痛針」不代表比較不傷腎。

有些臨床常用的止痛針，本身就是 NSAIDs。口服或注射只是給藥途徑不同，只要有效成分是 NSAIDs，對腎臟血流的影響仍然存在。

當然，不是所有止痛針都是 NSAIDs，因此真正重要的是弄清楚「打的是什麼藥」，而不是只知道自己有打一支止痛針。

特別是以下族群，使用 NSAIDs 更需要小心：

• eGFR 已低於 60
• 年長者
• 高血壓、糖尿病、心臟疾病患者
• 本身已有慢性腎臟病
• 腹瀉、嘔吐、發燒、大量流汗或脫水時
• 同時使用 ACEI／ARB 加上利尿劑者

其中「ACEI／ARB＋利尿劑＋NSAIDs」常被稱為 Triple Whammy（三重打擊），研究顯示會進一步增加急性腎損傷風險。

那是不是 NSAIDs 完全不能吃？

也不是。

NSAIDs 是很重要、也很有效的止痛抗發炎藥物。真正的原則是：

適當的人、適當的劑量、適當的時間。

偶爾短期使用，和每天反覆吃、長期依賴，是完全不同的事情。

對慢性腰痛患者而言，更重要的往往不是一直尋找「更強的止痛藥」，而是重新確認疼痛來源，包括肌肉、筋膜、關節、神經壓迫、椎間盤，以及姿勢、肌力、睡眠與慢性疼痛敏感化等因素。

這位患者 eGFR 從 40 回升到接近 60，是令人欣慰的變化，也可能代表原本部分腎功能下降具有可逆的血流動力學因素。

但必須特別強調：

並不是所有因 NSAIDs 造成的腎功能下降，停藥後都一定可以完全恢復。

因此，如果已經長期需要止痛藥，或經常需要到醫療院所打止痛針，建議不要只問：

「哪一種止痛藥比較有效？」

也要開始問：

「為什麼我需要一直靠止痛藥？」

找到疼痛真正的來源，同時定期追蹤腎功能，才是比較安全、也更長久的做法。

※ 本文為一般衛教資訊，實際用藥仍應依個別病況由醫師評估。

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林邵臻醫師 神經內科｜睡眠醫學｜整合醫學

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