頭痛怎麼辦？偏頭痛、緊縮型頭痛、叢發性頭痛症狀一次看，頭痛日記幫助找原因

頭痛是神經內科門診最常見的症狀之一，但「頭痛」並不是單一疾病。

有人是整顆頭緊緊的，有人單側頭部一跳一跳痛；有人痛的時候怕光、怕吵、想吐，也有人會突然出現單側眼睛劇烈疼痛，甚至伴隨流淚、鼻塞。

不同的頭痛類型，背後原因與治療方式可能完全不同。

常見的原發性頭痛包括偏頭痛、緊縮型頭痛及叢發性頭痛；除此之外，頭痛也可能是其他疾病造成的「次發性頭痛」。

因此，頭痛治療的第一步不是單純找一顆止痛藥，而是先回答一個重要問題：「你到底是哪一種頭痛？」

這篇文章帶大家先認識常見頭痛類型，以及為什麼我們在頭痛門診非常重視「頭痛日記」。

一、頭痛有哪些種類？先認識原發性與次發性頭痛

依據國際頭痛疾病分類（International Classification of Headache Disorders, ICHD），頭痛大致可以分成兩大類：

1. 原發性頭痛

意思是「頭痛本身就是疾病」。

常見包括：

• 偏頭痛（Migraine）
• 緊縮型頭痛（Tension-type headache）
• 三叉自律神經頭痛，例如叢發性頭痛（Cluster headache）
• 其他原發性頭痛疾病

這些患者即使接受腦部影像檢查，也可能沒有發現腦瘤、腦出血或其他結構異常，但頭痛仍然是真實存在，而且可能嚴重影響工作、睡眠及生活品質。

2. 次發性頭痛

次發性頭痛則是「另一個疾病造成的頭痛」。

例如頭部或頸部外傷、腦血管疾病、感染、藥物或物質使用／戒斷，以及其他顱內、頭頸部疾病等，都可能造成頭痛。

所以並不是所有頭痛都能用「偏頭痛」來解釋，也不是每次頭痛都需要做腦部影像。

醫師會根據頭痛開始方式、位置、疼痛型態、持續時間、伴隨症狀、神經學檢查及是否存在危險警訊，判斷是否需要進一步安排檢查。

二、常見的 3 大原發性頭痛

（一）偏頭痛：不一定只有「偏一邊」

很多人以為：「只有單邊頭痛才叫偏頭痛。」其實不是。

偏頭痛是一種神經系統疾病，「單側疼痛」只是常見表現之一。

典型偏頭痛可能出現：

• 單側或雙側頭痛
• 搏動、跳動感
• 中度至重度疼痛
• 活動時更不舒服
• 噁心或嘔吐
• 畏光
• 怕吵

有些人在頭痛之前還會出現「預兆（Aura）」，例如閃光、視野缺損、鋸齒狀亮光，少數也可能出現感覺或語言症狀。

偏頭痛患者常會想躺在安靜、昏暗的地方休息。

睡眠不足或睡太多、壓力變化、荷爾蒙、飲食不規律、酒精、天氣改變等，都可能與部分患者的發作有關；但每個人的誘發因子並不相同，也不是每一次發作都一定找得到明確誘因。

之後品心診所會再以專文詳細介紹「偏頭痛」。

（二）緊縮型頭痛：像頭上戴了一頂太緊的帽子

緊縮型頭痛（Tension-type headache）是另一種非常常見的原發性頭痛。

典型感覺常被形容為：「緊緊的、壓住的、箍住的。」

比較常見的特色包括：

• 兩側頭部較常見
• 壓迫、緊縮感
• 通常不是明顯搏動性疼痛
• 多為輕度至中度
• 一般走路、爬樓梯等日常活動通常不會明顯加劇
• 通常沒有明顯噁心、嘔吐

有些患者也會伴隨肩頸緊繃或頭頸部肌肉壓痛。

國際頭痛分類中特別強調，偏頭痛與緊縮型頭痛可以同時存在，因此透過頭痛日記分辨每次發作的特徵，對後續治療相當重要。

後續我們也會另外介紹緊縮型頭痛與肩頸疼痛之間的關係。

（三）叢發性頭痛：痛到坐不住的劇烈單側頭痛

叢發性頭痛（Cluster headache）雖然比偏頭痛與緊縮型頭痛少見，但疼痛程度往往非常劇烈。

典型症狀是：

• 單側眼睛周圍、眼眶上方或太陽穴劇痛
• 每次大約持續 15～180 分鐘
• 同一側可能出現流眼淚、眼睛充血
• 鼻塞或流鼻水
• 眼皮腫脹
• 眼瞼下垂或瞳孔變小
• 發作時常非常躁動、坐立難安

這點與偏頭痛很不一樣。偏頭痛患者常希望「躺著不要動」；叢發性頭痛患者反而可能因為疼痛太強烈而來回走動、完全坐不住。

叢發性頭痛還具有明顯的週期性，可能在一段時間內反覆密集發作，之後又進入數月甚至更久的緩解期。

這一類頭痛需要正確診斷與治療，不建議只靠一般止痛藥反覆處理。

三、偏頭痛、緊縮型頭痛、叢發性頭痛怎麼分？

⚠️ 以上只是方便民眾理解的典型表現，不能單靠表格自行診斷。同一位患者也可能同時存在不只一種頭痛。

四、哪些頭痛不能只吃止痛藥？出現這些警訊應就醫

大部分反覆性頭痛屬於原發性頭痛，但有些情況需要排除腦血管疾病、感染或其他次發性原因。

如果出現以下情形，建議儘快接受醫療評估：

• 突然出現、快速達到極劇烈程度的頭痛
• 過去從未有過的新型態頭痛
• 頭痛型態突然明顯改變
• 同時出現手腳無力、麻木、說話困難、意識改變
• 合併發燒、頸部僵硬
• 頭部外傷後持續或加劇的頭痛
• 癌症、免疫功能異常患者出現新的頭痛
• 頭痛頻率或嚴重度持續增加
• 年齡較大時才第一次出現新的頭痛型態

其中若為突然出現人生最嚴重的頭痛，或合併急性神經學症狀，不應等待一般門診，應直接尋求急診評估。

五、為什麼看頭痛一定要記「頭痛日記」？

這是頭痛治療中非常重要、卻常常被忽略的一件事。

門診常聽到患者說：「醫師，我最近常常頭痛。」但是接著詢問：「一個月痛幾天？」「每次痛多久？」「哪一天有吃止痛藥？」「月經前比較容易痛嗎？」「吃藥之後多久改善？」很多人就想不起來了。

這非常正常，因為人的記憶對疼痛頻率其實並不精準。

因此，相較於只依靠回診當天的印象，連續記錄頭痛日記，更能幫助醫師看到真正的頭痛模式。

國際頭痛疾病分類甚至特別提到，偏頭痛與緊縮型頭痛可能同時存在，透過診斷性頭痛日記有助於區分兩者並避免藥物過度使用。

台北榮總頭痛醫療團隊也長期強調頭痛日記在臨床診斷與追蹤治療中的重要性。

六、頭痛日記要記什麼？

其實不用寫成流水帳。每天花一點時間記錄以下幾項就很有幫助：

① 今天有沒有頭痛？

這是最重要的。因為醫師需要知道的是：每個月到底有幾個「頭痛日」。

② 頭痛多嚴重？

可以簡單使用 0～10 分疼痛量表，例如：

• 0 分：完全不痛
• 3 分：有感覺，但仍可工作
• 6 分：明顯影響工作或生活
• 9～10 分：幾乎無法正常活動

③ 頭痛持續多久？

幾十分鐘？幾個小時？還是一整天？持續時間本身就是判斷頭痛類型的重要線索。

④ 有沒有伴隨其他症狀？

例如：

• 噁心
• 嘔吐
• 畏光
• 怕吵
• 視覺預兆
• 流淚
• 鼻塞
• 頸部僵硬

⑤ 今天吃了什麼藥？

包括：藥名、劑量、服用時間及效果。

這一點尤其重要。因為如果急性止痛藥使用過於頻繁，本身就可能形成藥物過度使用性頭痛（Medication-overuse headache）。

⑥ 當天有沒有特殊狀況？

例如：睡眠不足、熬夜、壓力、月經、空腹、飲酒、天氣改變等，都可以簡單記錄。

不是為了強迫自己找出「兇手」，而是透過長時間紀錄，觀察是否真的存在規律。

七、不想寫紙本？可以使用台北榮總「頭痛醫療日記 App」

如果覺得每天拿紙筆記錄很麻煩，也可以使用電子版。

台北榮民總醫院神經內科曾開發「頭痛醫療日記 App」，提供 Android 與 iOS 使用。

患者可以利用手機記錄頭痛狀況，回診時再提供給醫師作為診療及治療效果評估的參考。台北榮總官方頭痛門診衛教資料也有列出電子版頭痛日記的下載方式。

▲ 台北榮總神經內科專用頭痛醫療日記 App，Android 與 iOS 均可使用。實際下載及系統支援狀況以官方平台目前資訊為準。

八、頭痛常見問題 FAQ

Q1：頭痛是不是一定要照腦部 MRI？

不一定。

醫師通常會先根據頭痛型態、神經學檢查、年齡及是否存在次發性頭痛警訊，判斷是否需要安排電腦斷層或磁振造影。

許多典型偏頭痛或緊縮型頭痛患者，腦部影像本來就可能完全正常。

Q2：頭痛的地方就是生病的位置嗎？

不一定。

例如偏頭痛可能單側痛，也可能雙側；後腦痛也不能單純等同於「頸椎長骨刺」。

因此，比起只看「痛在哪裡」，疼痛的性質、時間、伴隨症狀及發作模式往往更重要。

Q3：止痛藥有效，就代表只是一般頭痛嗎？

不是。

止痛藥有效不能用來排除所有次發性頭痛。反過來說，如果經常依賴止痛藥，也需要注意是否逐漸形成藥物過度使用性頭痛。

Q4：頭痛日記需要記多久？

如果頭痛反覆發生，通常建議至少連續記錄數週至數個月。

尤其在開始新的預防治療前後，頭痛日記可以客觀比較：每月頭痛天數、嚴重程度、急性止痛藥使用量以及治療前後的變化。

九、反覆頭痛怎麼辦？比一直吃止痛藥更重要的是「先分清楚是哪一種頭痛」

頭痛不是只有「有痛」或「沒痛」。

同樣一句「我頭痛」，背後可能是偏頭痛、緊縮型頭痛、叢發性頭痛，也可能是需要進一步尋找原因的次發性頭痛。

如果頭痛反覆發生、逐漸增加，已經影響到工作、睡眠、情緒、運動或日常生活，就不建議只是一次又一次自行購買止痛藥。

透過完整病史、神經學檢查，再搭配規律的頭痛日記，往往可以更清楚地判斷頭痛類型，也能讓後續急性期治療、預防治療及生活型態調整更有方向。

品心診所神經內科提供頭痛相關評估與治療，若有反覆頭痛、偏頭痛或不明原因頭痛，可由醫師進一步評估。

⚠️ 重要提醒：本文為一般醫療衛教資訊，不能取代醫師診斷。若出現突然劇烈頭痛、意識改變、肢體無力、說話困難或其他急性神經學症狀，請立即就醫。