為什麼研究說有效，到了病人身上卻不一定有效？

最近看到復健科 林杏青醫師（柔術醫師） 分享的一個觀點，我很有感。

大型研究、隨機對照試驗很重要。

因為醫療不能只靠「我覺得有效」、「我有一個病人做完很好」來判斷。

但是，大型研究回答的通常是：

「這個治療放到一大群人身上，平均而言，有沒有效？」

問題是——

我們診間面對的，從來不是「平均的人」。

每個人的基因、發炎狀態、生活型態、壓力，甚至真正造成疼痛的原因，都可能不同。

林杏青醫師的文章也提到，大型試驗觀察的是群體的平均表現，而人體非常複雜，不同患者之間可能存在很大的個體差異。

這也是這幾年我在處理慢性疼痛、神經痛、周邊神經病變，甚至部分神經退化患者時，非常深的感觸。

「論文說有效，為什麼我的病人沒有改善？」

這個問題，我常常問自己。

營養素有研究。

靜脈營養治療有它的生理機轉。

光照、磁場、循環改善、復健、注射治療，各自也都可能找到相關研究。

可是到了真正的病人身上：

不是把研究裡有效的東西全部加上去，就一定會有效。

因為病人可能根本不是只有一個問題。

同樣一句：

「我的腳麻、會痛、晚上燒灼。」

背後可能完全不同。

可能是：

糖尿病造成的周邊神經病變。

也可能有腰椎神經壓迫。

也可能長期缺乏某些營養素。

也可能藥物本身正在影響神經或營養代謝。

可能長期喝酒、睡眠不好、肌肉量不足。

可能飲食極端失衡。

可能同時存在慢性發炎、循環問題。

甚至還可能有我們一開始根本沒有想到的環境暴露。

同一個症狀，不代表同一個疾病。

同一個疾病，也不代表每個人的病因組成都一樣。

所以在品心，我反而越來越重視「最傳統」的事情

不是昂貴的機器。

也不是特殊的點滴。

而是——

好好問病史。

有時候一個病人，我真的會從頭問到腳。

症狀什麼時候開始？

發生之前出了什麼事情？

做過哪些治療？

哪些有效？哪些完全沒效？

正在吃什麼藥？

保健品吃了多少？

有沒有重複？

彼此有沒有可能交互作用？

每天到底吃什麼？

蛋白質夠不夠？

碳水化合物是不是少得太誇張？

喝多少水？

睡得好不好？

工作環境是什麼？

家裡有沒有潮濕、漏水、黴菌？

接觸什麼化學物質？

甚至患者使用什麼鍋具、工作環境中可能接觸哪些金屬或污染物，有時都值得重新檢視。

必要時，再根據臨床問題評估營養、代謝、重金屬或其他功能醫學相關檢測。

因為有時候，

最有效的治療不是再加一個東西，而是把那個一直讓身體受傷的原因拿掉。

我們開始慢慢把「單兵作戰」變成「團體作戰」

疼痛與神經疾病尤其如此。

神經科醫師看到的是神經。

復健科醫師可能看到肌肉、筋膜與動作。

超音波看到的是結構。

物理治療師摸到的，可能又是另一個問題。

營養與功能醫學看到的，則可能是代謝、缺乏、生活與環境。

這些答案不一定互相衝突。

很多時候，它們只是拼圖的不同部分。

所以目前在品心，我們努力把不同工具放在同一個醫療環境裡。

包括最基本也最重要的：

病史、理學檢查、神經學評估、藥物與交互作用檢視。

再依據不同患者的問題，考慮：

營養與飲食調整、

靜脈營養治療、

功能醫學相關評估，

以及光生物調節、磁場相關治療、遠紅外線、EECP 等輔助方式。

而肌肉骨骼與疼痛問題，也不是只有醫師自己處理。

我們有專業物理治療師 黃冠維治療師，從身體結構、動作與軟組織重新評估，依個別狀況運用包括遠絡、ART、FSM 等不同方式協助處理。

也有 陳怡文醫師協助肌肉骨骼超音波評估，必要時進一步討論 PRP、PLT 等注射治療的適應症。

不是每一個人都需要全部做。

恰恰相反。

我希望的是：找到「這個人真正需要的是什麼」。

但是，「個人化醫療」不是一句萬能的藉口

這一點我覺得非常重要。

不能因為大型研究沒有顯著效果，就說：

「反正每個人不一樣，所以一定有效。」

不是這樣。

研究證據仍然是醫療決策非常重要的基礎。

個人化醫療真正應該做的是：

先判斷這個患者的問題在哪裡，

再選擇合理的治療，

設定可以觀察的目標，

治療之後重新評估。

有效，就思考為什麼有效。

沒有效，也要有勇氣停下來。

然後重新問：

我們是不是漏掉了什麼？

而不是無止境地一直增加治療。

慢性疼痛最困難的地方，也許就是它沒有單一答案

一顆止痛藥可能改善疼痛。

一支針可能改善局部發炎。

一個營養素可能補上一個缺口。

一種物理治療可能改善某段失衡的動作鏈。

但如果一個患者同時有：

神經損傷＋肌筋膜問題＋睡眠障礙＋營養失衡＋代謝異常＋生活壓力，

只處理其中一項，

最後大型研究裡看起來「應該有效」的治療，

到了這個人身上，可能就是效果有限。

這不是否定實證醫學。

反而是提醒我們：

實證告訴我們「什麼值得做」；完整的臨床評估，告訴我們「現在這個人該做什麼」。

這也是我們目前努力建立品心診所完整醫療環境的原因。

我知道還有很多不足。

也知道世界上沒有一間診所，可以把所有問題全部解決。

但是我們希望至少做到：

不要只看到一個症狀，就急著配上一個治療。

而是多問一句：

「為什麼這個人會變成今天這樣？」

再從神經、結構、循環、營養、代謝、藥物、生活與環境，一層一層把可能的原因找出來。

因為對複雜的慢性疼痛與神經疾病來說，

真正需要的往往不是一個更厲害的武器。

而是——

一支願意一起找答案的團隊。

品心診所｜神經內科 × 疼痛 × 營養 × 功能醫學 × 物理治療 × 超音波評估

• 註：文中各項治療皆有其適應症、限制與證據等級，並非每位患者皆適用；實際治療仍需依個別診斷與醫療評估決定。

品心診所｜Brain Health 腦健康整合醫學

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林邵臻醫師 神經內科｜睡眠醫學｜整合醫學

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